Recebeu uma negativa do plano? Entenda quais medidas podem ser avaliadas para buscar a cobertura do tratamento, exame, internação ou medicamento.
Quando existe indicação médica e o plano recusa a cobertura, é importante entender o motivo da negativa e avaliar quais medidas podem ser tomadas no seu caso.
A indicação médica, o contrato do plano, a justificativa apresentada pela operadora e as características do tratamento precisam ser analisados em conjunto. A partir disso, é possível avaliar juridicamente a negativa e os caminhos disponíveis para buscar a cobertura.
Não necessariamente. A justificativa utilizada pela operadora precisa ser confrontada com o contrato, com a indicação médica e com as regras aplicáveis ao caso. Uma negativa do plano não significa automaticamente que não exista possibilidade de contestação.
Situações urgentes exigem uma análise rápida da documentação e das circunstâncias do paciente. Dependendo do caso, podem existir medidas judiciais destinadas a obter uma decisão em caráter de urgência.
É recomendável reunir todos os registros disponíveis, como protocolos, mensagens, e-mails, solicitações médicas e informações fornecidas pela operadora. Também pode ser importante solicitar a justificativa formal da recusa para compreender exatamente o motivo apresentado pelo plano.
A atuação envolve diferentes situações em que o beneficiário possui uma indicação médica e encontra resistência ou recusa por parte da operadora.
Análise de negativas envolvendo tratamentos prescritos, procedimentos cirúrgicos, materiais, técnicas ou outras medidas consideradas necessárias pelo médico responsável.
Atuação em casos de recusa de medicamentos indicados pelo médico, inclusive quando o plano apresenta restrições relacionadas ao tipo de medicamento, local de administração ou cobertura contratual.
Análise de recusas envolvendo exames diagnósticos, procedimentos médicos, técnicas específicas e autorizações necessárias para continuidade da investigação ou do tratamento.
Atuação em situações envolvendo internações, terapias, tratamentos continuados, cuidados domiciliares e outras coberturas prescritas de acordo com as necessidades do paciente.
Atuação jurídica baseada em análise técnica, estratégia e acompanhamento próximo.
Análise individual da negativa
Atuação em demandas urgentes
Experiência em questões jurídicas complexas
Atendimento próximo e estratégico
Fundado em 2008, o escritório Krause Biffignandi & Schwez Advogados Associados atua com foco em oferecer soluções jurídicas seguras, estratégicas e alinhadas às necessidades reais de empresas e organizações.
Ao longo de sua trajetória, consolidou-se como um escritório com forte atuação nas áreas de direito administrativo, regulatório, empresarial, imobiliário e nas relações civis e trabalhistas, prestando assessoria jurídica completa tanto na prevenção quanto na solução de conflitos.
Com uma equipe altamente qualificada e experiente em projetos complexos, o escritório combina rigor técnico, análise estratégica e proximidade com o cliente para garantir decisões jurídicas mais seguras e eficientes.
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Transformações reais
Envie as informações do seu caso e a documentação disponível para que a negativa do plano de saúde possa ser analisada.
Algumas informações podem ajudar você a se preparar para a análise da negativa do seu plano de saúde.
Sempre que possível, tenha em mãos o relatório ou pedido médico, a carteirinha do plano, a negativa da operadora, protocolos de atendimento, contrato ou informações sobre o plano e outros documentos relacionados ao tratamento solicitado.
A necessidade e a conveniência de uma reclamação administrativa dependem das circunstâncias do caso. Quando existe urgência, por exemplo, o tempo disponível também precisa ser considerado na definição da estratégia.
Sim. A documentação pode ser analisada para verificar as circunstâncias da negativa, os valores pagos e se existe alguma medida possível em relação às despesas assumidas pelo beneficiário.
Sim. Negativas podem ocorrer em diferentes modalidades de contratação. O tipo de plano, o contrato, a indicação médica e a justificativa da operadora são considerados durante a análise.
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